除颤监护仪维修
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       除颤监护仪作为一种重要的急救设备,在心脏患者突发事件的抢救过程中,具有不可替代的作用,是急诊科、心内科、CCU、ICU的必备设备。近年来,基于医疗安全方面的考虑,一些医院的神经内科、老年病房、血液透析中心等也陆续配备了这种设备,但由于不经常使用,有的医护人员使用不够熟练,以致于在使用中出现了一些问题。除颤监护仪不同于辅助诊断设备和一般治疗设备,一旦抢救患者时不能正常发挥作用,很可能贻误时机,产生不良后果,甚至引发医疗纠纷。本文以HP CodeMaster M1723B(简称M1723B)及Philips Heartstart XL M4735A(简称M4735A)为例,谈一谈除颤监护仪的正确使用与日常维护的问题。

  1 熟悉仪器的性能和特点

  1.1 熟知操作面板上按键的功能

  M4735A面板上的按键具有所谓“软键”(Softkey,自定义功能键)功能,其当前功能在屏幕上的相应位置予以提示,在不同状态下按该键,可以完成不同的操作。

  1.2 熟知仪器指示灯状态、文字提示、声音提示的含义

  尤其是出现报警提示后的应对措施。如交流供电指示,机内蓄电池充电状态指示,机内蓄电池能量不足提示(Lower battery)等。

  1.3 不同机型所采用的技术不同

  因而所需的电击能量不同。M1723B采用的是传统的单相波,所需最大电击能量为360J,而M4735A因采用了“智能双相波”,所需最大电击能量仅为200J。

  2 使用注意事项

  2.1 进行除颤操作时要根据患者适应证

  选择同步除颤或非同步除颤,并根据不同的机型,按照仪器操作手册的提示选择能量。

  2.2 除颤操作时应使电极板与皮肤充分接触

  并施以一定的压力,确保接触良好。M4735A的胸骨电极手柄处设有接触状态指示器,除颤操作时应待指示器显示接触良好后,再按下放电按钮(M1723B及其他早期的除颤器没有接触状态指示器)。

  2.3 体外除颤最好使用导电膏

  以使电极板与患者皮肤有良好的接触。如果使用盐水,应在电极板上包上纱布,并注意防止盐水过多在体表短路。

  2.4 超声藕合剂

  与导电膏性状相近,但性质不同,所以不能用超声藕合剂代替导电膏,以免造成接触不良。

  2.5 除颤

  操作时严禁使用酒精,以免造成患者灼伤。

  2.6 每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清洁。

  2.7 每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。

  3 仪器主要功能的快速检查

  在需要迅速判断仪器的主要功能是否正常时,可以采用下列方法。

  3.1 检查监护功能

  可将导联选择在Paddles(桨形电极),用双手分别接触胸骨电极板和心尖电极板,如屏幕上显示出心电波形,说明监护功能基本正常。

  3.2 检查除颤功能

  一般可用肥皂作介质,观察放电火花。具体操作为:从机器上取下手柄,用一块肥皂夹在两电极板中间,然后进行“除颤充电”,充电完成后,同时按下放电按钮。此时,在夹持肥皂的电极板处,可以看到放电火花。火花的大小与选择的能量大小有关。放电时要注意人体不要触及电极板,也不能将两个电极板直接短路。上述方法不能代替严格的检测。但如果连上述检查都不能通过,则仪器必须进行修理。

  4 要重视日常检查与维护

  预防性维护是确保仪器始终处于良好运行状态的关键,这项工作通常由设备使用者来完成。

  4.1 认真执行仪器交接班制度

  每班应进行下列检查:电源线是否有破损;导联线、电极夹子(按扣)是否完好;各种附件是否齐全;记录纸是否用完,如即将用完,须及时更换,并确认安装正确。

  4.2 每班运行一次机内的自检程序

  以M4735A为例,仪器通过自检后,将打印一份报告;如果出现提示“Serves Unit”,说明仪器未能通过自检,应及时通知工程技术人员进行处理。

  4.3 每班进行一次仪器外表的清洁

  用软布清洁显示屏;用90%的酒精或中性肥皂水清洁外表,但应防止液体流入机内。

  4.4 经常关注仪器的系统时间

  在国内使用的各种医疗仪器的系统时间一般应按北京时间校准。系统时间在操作面板上并不显示,但每次除颤操作后,仪器会依据系统时间自动打印一份包括操作时间、参数选择等内容的记录。这种记录是重要的医疗文件,如果系统时间错误,在涉及医疗纠纷举证时,将面临尴尬。因此,一旦发现系统时间错误,应立即通知工程技术人员处理。

  4.5 工程技术人员通常会定期进行预防性维修(preventive maintenance,PM),其中包蓄电池性能的检查、除颤器实际放电能力的检查及电气安全方面的检查等。工程技术人员进行PM时,医护人员应当配合,不能因仪器一直使用正常或怕麻烦而漏检。

  5 结语

  近年来,随着患者自我保护意识的增强,各医疗单位也都在积极改进工作,力求减少医疗差错的发生,措施之一就是确保急救设备的安全有效。因此,加强对使用人员的培训,严格操作规程,使之正确的使用与维护仪器,对于减少临床急救风险有着十分重要的意义。

 

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